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名家讲坛

非药物治疗须全方位、择优实施

Evidence builds for benefits of exercise in pediatric MS

发布者:安吉尔 发布时间:2015-11-07
  非药物治疗涉及的内容相当广泛,首先是教育,教育对正确使用药物非常关键。尤其是在门诊诊治的稳定期患者,与医务人员沟通的机会较少,需要特别重视对他们的教育。教育内容应该包括COPD危险因素、面对疾病的态度、长期规范治疗的药物与应急治疗的选择和药物的使用方法等。
 
  COPD 的非药物治疗是多方位、综合性的,以下方法需综合应用。
 
  康复治疗:多方法改善肺功能
 
  目前需要探讨的问题不是该不该康复治疗,而是如何落实康复治疗。康复治疗应从最简单的改变观点做起。多数患者因气促而避免活动,导致体能的进一步下降,形成恶性循环,加重病情,因此建议,坚持力所能及的锻炼(多数采用步行训练)。当出现气促时,稍事休息后再继续行走。经过一段时间后,体能逐渐改善,气促等症状可以减轻。另外,呼吸训练也是简单易行的训练方法,呼吸训练可以采用鼓腹呼吸或“快吸慢呼”的方法。后者更加简单易掌握,可改善患者生活质量和步行距离。
 
  从生理功能讲,呼吸肌肉运动是呼吸的动力。当肺脏出现病变时,呼吸阻力将增大。肺康复治疗旨在增强呼吸肌的力量,也就是增加呼吸的动力,从而改善患者的气促等症状。
 
  呼吸康复的常见方法包括,跑步、踏车或步行运动、呼吸方法的训练和借助于器械的呼吸训练。运动是最常用的方法,研究的依据也特别充分。借助于器械的呼吸训练方法是通过增加呼吸的负荷,锻炼患者的呼吸肌肉功能,适用于病情较轻和体能较好的患者。对于病情较重,呼吸困难较明显的患者,可以采用呼吸方式训练的方法。对于呼吸困难较重而无法耐受训练的患者,可采用无创呼吸机辅助进行肺康复训练。
 
  氧疗+ 营养:缓解并发症
 
  氧疗可改善缺氧患者的症状,减少心血管并发症以及冠心病的发生,目前患者对其接受程度也在增大。营养支持:较多COPD患者有低体重问题,可通过此途径改善。
 
  通气技术:依病情选择术式
 
  有创通气是抢救生命最直接的方法。由于需要气管插管或气管切开,其最大的优势是可以清理呼吸道分泌物、保护呼吸道、避免反流误吸。但气管插管或气管切开本身给患者带来一定的痛苦,也容易出现呼吸机相关性肺炎等并发症。
 
  无创通气通过鼻面罩或鼻罩等方式连接呼吸机和患者,不需插管,避免了插管痛苦,患者自我感觉舒适。但因无人工气道,若患者气道有痰则不能轻易清理。另外,对于严重呼吸衰竭者,无创通气的效能低于有创通气。因此,无创通气适用于早期呼吸衰竭或气道分泌物不多的患者。
 
  对于COPD 急性加重期患者,如无禁忌证应首选无创通气。选用有创通气的患者,在病情稳定后可改用无创通气以利其早日拔管。
 
  并不是每个医生都能有效进行无创通气操作,希望医生都能接受规范的培训,不仅掌握理论知识,更能通过实践操作平台来掌握好无创通气的应用,为患者带来福音。而对于有创通气,应该尽可能在重症监护病房中应用。通过密切监护和治疗,尽快控制导致病情加重的因素(如肺部感染等),以达到早日撤离呼吸机的目的。

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来源: 安吉尔
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