当前位置:Ajesci > 眼科学 > 名家讲坛 > 肺癌防治“早”行动

名家讲坛

肺癌防治“早”行动

Evidence builds for benefits of exercise in pediatric MS

发布者:安吉尔 发布时间:2015-11-11
    肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率逐年上升,对人类健康的危害日益严重。肺癌的发生与重度吸烟有明显相关性,吸烟者患病风险为不吸烟者的10~80倍。目前肺癌已经成为全球男性和女性恶性肿瘤相关死亡的第一大原因,在美国等发达国家由于其香烟消费逐渐减低,发病率已经由高峰阶段开始下降,而中国等发展中国家随着其香烟消费率走高,肺癌发生率不断攀升,中国肺癌发病率在过去30年上升了465%,并且女性发病呈明显上升趋势。
    全球肺癌平均5年生存率仅16%,其中Ⅳ期肺癌平均5年生存率低于0.5%,而Ⅰ期肺癌可达65%,其中ⅠA期75%,ⅠB期55%。遗憾的是多数肺癌早期无症状,出现咳嗽、痰血等症状而检出时已是中晚期,失去了手术根治的机会,放疗化疗效果不佳,5年生存率不到15%。仅10%患者能在早期阶段(Ⅰ期)被发现,而且常常是在非肿瘤相关的检查中被发现。
 
    肺癌筛查的两大原则
 
    通过筛查,早期发现肺癌,一直是近年来的研究热点,评价一项检查方法是否适用于肺癌筛查主要基于有益无害两大原则:有益是指其否能早期发现肺癌,是否能通过早期发现,及时干预,最终改善患者的生存,降低死亡率;无害是要无痛苦,无危险,假阳性低,尽可能避免不必要的创伤性的检查。
 
    常用的三类筛查方法
 
    用于筛查的方法有主要有三类:X线胸片、痰检、低剂量螺旋CT。
 
    X线胸片检查是90年代以前的主要方法,有助于发现早期周围型肺癌。但上世纪70、80年代美国大样本随机对照研究证实胸片普查作用有限;数字化胸片(DR)也不能改善早期周围型肺癌的检出率及降低肺癌的死亡率。
 
    痰细胞学检测,价廉,无创,应用方便,可以发现被X线胸片漏诊的中央型肺癌,但敏感性较低,在欧美和日本的大样本临床试验中采用一年一次X线胸片加上一年4次痰检,同样并未获得可以降低肺癌的证据。
 
    螺旋CT自90年代开始应用以来,可以检出尚未远处转移,无或仅有局部浸润,直径< 1 cm的周围型小肺癌,其中80%~90%的肿瘤可通过充分的手术切除治愈,无须进一步放疗和化疗。欧美和日本自90年代后以低剂量螺旋CT(LDCT)为主要检查方法的大型普查项目均显示,肺癌筛查恶性检出率在1%~2%,早期肺癌检出率在80%以上,5年甚至10年生存率达80%以上,预期10年生存率可达88%。所有研究数据均表明通过LDCT筛查可以改善肺癌患者的生存。
 
    里程碑式NLST研究:高危人群LDCT筛查可显著降低肺癌相关死亡率
 
    美国美国国立癌症研究院(NCI)的一项长达10年的肺癌筛查试验(NLST)的最新结果表明,对高危人群包括吸烟者或曾吸烟者的螺旋CT筛查可以使肺癌死亡率降低约20%,这一结论第一时间于2010年10月通过NCI官网发布,并于2011年在《新英格兰医学杂志》发表。
 
    这项由NCI发起的研究耗资25亿美元,始于2002年,全美33个研究点共有53000多例年龄在55~74岁的吸烟者参加,随机分配到LDCT组和X线胸片(XR)组,筛查一年一次共3次,随后再追踪观察5年,结果显示,完成3次筛查的人群比例超过90%。通过3次筛查,LDCT组的阳性检出率为24.2%,X线组的阳性检出率为6.9%。LDCT组的肺癌发生率为645例/10万人年,X线组的肺癌发生率为572例/10万人年(HR=1.13)。LDCT组的肺癌相关死亡率为247例/10万人年,X线组的肺癌相关死亡率为309例/10万人年(HR=1.13),相比XR组,LDCT组的肺癌相关死亡率降低20%(P=0.004)。
 
    LDCT组不仅肺癌死亡率降低,其他所有疾病死亡率均降低,尽管原因还有待进一步探讨和论证,但最后结果显示,所有疾病死亡率LDCT组较X线组降低约6.9%(P=0.02)。
 
    在美国每年大约有157000人死于肺癌,根据这一结果其中27000人或许可以通过肺癌LDCT筛查得到拯救。
 
    NCI 的ALBERT宣称每减少1例肺癌死亡病例,需要对320例病例进行筛查,这一数据较乳腺癌筛查结果要低得多,后者每减少1例死亡病例需要对414~519名女性进行筛查。
 
    NCI的这一筛查项目仅针对高危人群,这些人都有30包/年的吸烟史,也就是说累计吸烟1包/天,30年,或2包/天15年,以此类推。
 
    鉴于筛查所带来的显而易见的好处,同样重要的是,在NLST以及其他所有大型国际筛查研究中,都没有数据显示这些一年一次(多数为3年)的LDCT筛查会对参加者产生明显的危害。
 
    技术上常规CT检查由于X线辐射剂量较高,一次胸部CT检查 X线辐射剂量相当于8~9mSv,为胸部平片X线剂量(0.08~0.12 mSv)的60~100倍,不宜作为常规的检查随访方法。多层螺旋CT扫描具有扫描速度快,剂量更低的优势,通过降低管电流和管电压的方法在,通过薄层重建,不影响检出率。目前LDCT技术上日趋成熟,扫描辐射剂量约为2.0mSV,明显低于常规CT,是最有效的肺癌筛查手段。
 
    筛查所带来的另一项负面因素是假阳性的问题,这可能会让一些没有患病的人增加一些不必要的检查,但可以通过有经验有资质的医师严格掌握诊断标准和诊治程序,进行控制,把危害尽可能降到最低。
 
    加强高危人群LDCT筛查
 
    在美国,为减少癌症对公众健康的危害,美国政府已批准进行乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌的筛查,但由于这些癌症缺乏相对明确的高危人群限定,所以筛查效率不高。而肺癌具有非常明确的高危人群,为推进肺癌防控,我们亟需加大控烟力度、减少环境污染,而最有效的措施就是定期体检,对高危人群:长期吸烟、吸烟指数在400年支以上(吸烟的年数乘以每日吸烟的支数)、吸二手烟超过20年、长期工作在密闭的环境中、长期工作在粉尘颗粒较多的环境中、以及有肺癌家族史的人,50岁后需每年做1次低剂量CT筛查扫描。
 
    自2009年4月开始,复旦大学附属肿瘤医院肺癌防治中心,与美国康乃尔大学医学院纽约长老会医院合作,加入了I-ELCAP筛查计划,为社会公众能够享受国际水准的筛查服务而不懈努力。
 
    国内首开肺癌筛查门诊
 
    为了更好防治肺癌,降低肺癌患者死亡率,改善患者生存,复旦大学肿瘤医院肺癌防治中心即将在国内首先开设肺癌筛查门诊,针对重度吸烟者,有意参加者可通过直接门诊挂号,电话预约、网上预约的方式进行登记检查。
 
    阴性结果人群可以参加第二年的筛查;对阳性结果的进一步处理,通过有经验的放射科专家客观评估危险性后,可采取进一步的处理措施包括:随访复查;抗炎后复查;穿刺活检;胸腔镜或微创手术活检。

Ajesci版权所有 未经授权请勿转载!

上一篇:没有了

下一篇:肺癌驱动基因检测指导个体化治疗

来源: 安吉尔
安吉尔:AJESCI生物医学 为生物医学工作者及各类科研单位提供医学sci服务流程全透明、安全保密有保障 实时汇报项目动态 终搞投稿 均有 你确认拍板 千里之外也尽在掌握 技术领先、服务完善的多元化平台,主要提供医学专业 协助SCI论文服务、发表、SCI写作指导、论文翻译、母语润色、检测查重、协助论文发表、论文写作指导、课题设计咨询、数据统计服务等全方位服务,感谢您浏览我们的网站,能为您服务是我们的荣幸! 马上访问安吉尔网站http://www.ajesci.com/

当前最热

 热门病例 more

 热门指南  more

医生社区